Медсестра  Магомедова Хадижат, по просьбам родителей подопечных Центра,  прочитала лекцию на тему:  "Бронхиальная астма"

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы, проявляется гиперреактивностью бронхов и обратимыми нарушениями проходимости дыхательных путей. Клинически это проявляется повторными эпизодами свистящих хрипов, одышке, чувству заложенности в груди и кашлю, особенно по ночам или ранним утром.  Для лечения БА у детей используются такие же классы препаратов, как и у взрослых. Однако применение существующих препаратов у детей связано с существенными ограничениями, что обусловливает потребность в новых эффективных, хорошо переносимых и легко применяемых лекарственных средствах. Предрасполагающие факторы

1. Морфофункциональные

 Незрелость гладких мышц

 Гиперплазия с гиперсекреции желез респираторной системы

 Преобладание холинэргической системы

 Незрелость иммунной системы

2. Перинатальные и постнатальные факторы

 ИВЛ

 Отсасывание амнотической жидкости

 Бронхолегочная дисплазия

3. Уровень загрязненности окр. Среды, курение

4. ГЭР (20-30%)

5. Неблагоприятные социо-экономические условия

Симптомы:

 Ночной кашель;

 Кашель прифизической нагрузки;

 Wheezing- одышка выраженная после нагрузки

 Удлиненный выдох

 Бронхообструктивные приступы,

 Астматический статус

 Появление симптомов обострения= – отсутствие контроля воспаления

Диагностика: Анамнез; клиническое исследование ; исследование функции внешнего дыхания; другие параклинические исследования- радиологические, иммунологические Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы

1.Частота дыхания.

2.Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

3.Интенсивность свистящего дыхания.

4.Вздутие грудной клетки.

5.Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).

6.Частота сердечных сокращений.

7.Вынужденное положение.

8. Изменение поведения.

9.Степень ограничения физической активности.

10.Объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования  приступа.

Четыре составляющие в лечении БА

Целью лечения БА является достижение и как можно более длительное удерживание контроля клинических проявлений заболевания. Контроль БА позволяет пациентам предотвращать возникновение большинства атак, избегать причиняющих беспокойство дневных и ночных симптомов и сохранять физическую активность.  Для достижения этой цели необходима взаимосвязь четырех составляющих терапии:

1. Развитие сотрудничества в цепочке пациент/семья/врач.

2. Определение факторов риска и сокращение контакта с ними.

3.Оценка, лечение и контроль БА.

4.Управление обострениями БА.

Средства неотложной терапии (препараты «скорой помощи») Ингаляционные β2-адреномиметики быстрого действия (короткодействующие β2-агонисты) — самые эффективные из существующих бронхолитиков, они являются препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма (А). Атаки БА требуют незамедлительного лечения:

• в условиях медицинского учреждения подача кислорода пациентам с гипоксемией (достижение насыщения крови кислородом до 95%);

• первоочередной прием ингаляционных β2-агонистов быстрого действия в адекватной дозе (2-4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа; затем 2-4 вдоха каждые 3-4 ч для легких атак; 6-10 вдохов каждые 1-2 ч для умеренных атак);

• ранний оральный прием глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг или эквивалентный препарат в течение первых суток) при возникновении тяжелых или умеренных атак позволяет ликвидировать воспаление и ускорить выздоровление;

• прием метилксантинов не рекомендован при назначении высоких доз ингаляционных β2-агонистов. При недоступности ингаляционных β2-агонистов может быть применен теофиллин. В случае ежедневной базисной терапии теофиллином, добавление теофиллина короткого действия следует проводить под контролем концентрации в плазме.Антихолинергические средства играют ограниченную роль в лечении БА у детей. В мета-анализе исследований ипратропия бромида в комбинации с β2-агонистами при обострении БА показано, что применение антихолинергического препарата сопровождается статистически значимым, хотя и умеренным улучшением функции легких и снижением риска госпитализации. Ингаляционные антихолинергические средства не рекомендованы для длительного применения (базисной терапии) у детей с БА. В конце лекции родители поделились своими наблюдениями и методами лечения.

ОСМР